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EL DOLOR ES MULTIDIMENSIONAL Y SUBJETIVO

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El dolor...

  • Se define como “una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un daño tisular o potencial o descrito en términos de dicho daño.”1
  • Lo produce un acontecimiento sensorial del sistema nervioso periférico o del sistema nervioso central, aunque factores biológicos, psicológicos y sociales influyen en la experiencia y en el proceso del dolor.
  • Es una experiencia muy subjetiva. Dos pacientes pueden presentar el mismo trastorno, pero el dolor que sufren no es el mismo.1

Por tanto, es esencial realizar una evaluación clínica completa y tener una buena comunicación médico - paciente.

(1)
Part III: Pain Terms, A Current List with Definitions and Notes on Usage (pp 209-214) Classification of Chronic Pain, Second Edition, ISAP Task Force on Taxonomy, edited by H. Merskey and N. Bogduk, IASP Press, Seattle, © 1994.
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Definición de dolor

(1)
Part III: Pain Terms, A Current List with Definitions and Notes on Usage (pp 209-214) Classification of Chronic Pain, Second Edition, ISAP Task Force on Taxonomy, edited by H. Merskey and N. Bogduk, IASP Press, Seattle, © 1994.

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EL DOLOR AGUDO PUEDE LLEGAR A SER CRÓNICO

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El dolor agudo actúa como una señal de advertencia ante un daño inminente o real. Tiene un propósito biológico importante y una evidente función de alerta y protección.

El dolor agudo:

  • tiene un inicio rápido y suele durar días o semanas, pero se soluciona generalmente con tratamiento analgésico.
  • es útil por su función de alerta, ya que informa del daño que se sufre y de la necesidad de resolverlo.
  • suele aparecer en traumatismos, intervenciones quirúrgicas

El dolor agudo mal controlado puede progresar y cronificarse. Por este motivo es importante tratarlo pronto y eficazmente.

Diferenciando el dolor

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EL DOLOR CRÓNICO SE CONVIERTE EN UNA ENFERMEDAD EN SÍ MISMO

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El dolor crónico persiste después de que el tejido dañado se ha curado por lo que no tiene una función biológica.

  • El dolor crónico se asocia a cambios funcionales, estructurales o químicos del propio sistema de detección del dolor, por lo que se convierte en una enfermedad en sí mismo.
  • Además, el dolor crónico suele desencadenar una serie de cambios físicos y psicosociales.
  • En la práctica clínica, el dolor agudo y el dolor crónico no se diferencian claramente, teniendo límites poco definidos.

Diferenciando el dolor

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EL DOLOR CRÓNICO TIENE CONSECUENCIAS IMPORTANTES

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El dolor crónico es un problema socio-sanitario importante  y constituye un desafío terapéutico especial. La prevalencia del dolor crónico en las poblaciones europeas se ha estimado en aproximadamente el 20%

El dolor no tratado adecuadamente puede generar una carga socioeconómica importante.

  • Las personas con dolor crónico no sólo sufren dolor, sino también un estado de desánimo.
  • El dolor crónico tiene un impacto negativo en la calidad de vida, la función social y la capacidad laboral. 1, 2, 3, 4, 5
  • Los pacientes con dolor crónico a menudo sufren depresión y ansiedad.

Estas limitaciones por sí mismas pueden contribuir a la cronificación del dolor.

(1)
Breivik H et al. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur J Pain. 2006; 10: 287-333
(2)
Becker N et al. Pain epidemiology and health related quality of life in chronic non-malignant pain patients referred to a Danish multidisciplinary pain center. Pain. 1997; 73: 393-400
(3)
McDermott AM et al. The burden of neuropathic pain: results from a cross-sectional survey. Eur J Pain 2006; 10: 127-135
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Impacto del dolor crónico

(1)
Breivik H et al. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur J Pain. 2006; 10: 287-333
(2)
Becker N et al. Pain epidemiology and health related quality of life in chronic non-malignant pain patients referred to a Danish multidisciplinary pain center. Pain. 1997; 73: 393-400
(3)
McDermott AM et al. The burden of neuropathic pain: results from a cross-sectional survey. Eur J Pain 2006; 10: 127-135

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CONOCER LOS MECANISMOS DEL DOLOR FACILITA UN MEJOR ABORDAJE

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Aunque se suele pensar que el dolor es una entidad sensorial homogénea, existen distintos tipos de dolor que requieren tratamientos diferentes.

Dolor nociceptivo:

  • está causado por una respuesta, inflamatoria o no inflamatoria del organismo, a un estímulo doloroso.
  • es transitorio e informa al organismo de un daño o lesión en un tejido .

Dolor neuropático:

  • está causado por una lesión o disfunción primaria en el sistema nervioso.
  • no tiene un propósito adaptativo y es más probable que llegue a cronificarse.

En un tercer tipo de dolor, el dolor psicogénico, causado por los procesos mentales de la persona que lo sufre y no por causas fisiológicas inmediatas

(1)
Davis MP et al. What is new in neuropathic pain? Support Care Cancer 2007; 15 (4): 363-372
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Tratamiento del dolor

(1)
Davis MP et al. What is new in neuropathic pain? Support Care Cancer 2007; 15 (4): 363-372

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el dolor crónico requiere un tratamiento multimodal e individualizado

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El tratamiento farmacológico sigue constituyendo un reto a nivel terapéutico porque:

  • el dolor crónico es de naturaleza multifactorial y requiere un tratamiento multimodal, que incluye tratamiento físico, psicológico y farmacológico.
  • el dolor crónico suele tener un componente nociceptivo y neuropático (por ejemplo, la lumbalgia crónica o dolor oncológico.)
  • en el dolor crónico donde intervienen ambos componentes, es necesaria la combinación de tratamientos farmacológicos.
  • aumentar la dosis o administrar un tratamiento de combinación podría aumentar los efectos adversos y dificultar el éxito del tratamiento.

Es difícil encontrar el equilibrio entre alivio suficiente del dolor y una tolerabilidad aceptable.

  • Lo ideal sería tener una alternativa de amplio espectro que abordara ambos componentes.

Componente neuropático y nociceptivo

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Quick check

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El dolor crónico...
...se sitúa con precisión.
...es en sí mismo una enfermedad
...tiene una evidente función de alerta y protección
¿Por qué es importante conocer la clasificación de dolor en la práctica clínica?
Porque es la única clasificación que existe
Porque conocerla ayuda a elegir el tratamiento adecuado
Porque es la clasificación más antigua que existe
¿Cuál de las siguientes opciones terapeúticas se utiliza frecuentemente en el tratamiento del dolor mixto (componente nociceptivo y neuropático)?
AINEs
Terapias no farmacológicas
Terapias combinadas
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! ENHORABUENA ¡

Ha finalizado el primer módulo "Clasificación del dolor"

Lo invitamos a continuar su formación completando los siguientes módulos del Curso Virtual de Dolor de PAIN EDUCATION.

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