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ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO MULTIMODAL

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El objetivo de una aproximación multimodal es ayudar a los pacientes a restaurar una mejora en su funcionalidad así como a desarrollar su propia responsabilidad en el manejo de su enfermedad.

El abordaje multifactorial es necesario en el dolor crónico, en los cuales el dolor se ha convertido en una enfermedad en sí misma.

Las características típicas de los pacientes con dolor crónico son:

  • Dolor en distintas localizaciones.
  • Historial largo de dolor.
  • Problemas psicosociales.
  • Muchos intentos de tratamiento sin éxito.

Los elementos clave en la aproximación multimodal del dolor son:

  • Fisioterapia activa y entrenamientos físicos (por ej. , estiramiento).
  • La educación del paciente sobre las características principales y el valor de los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos.
  • Estimulación periférica y terapia de intervención (por ej., TENS, acupuntura, etc.).
  • Terapia psicológica.

El dolor crónico requiere un tratamiento multimodal

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FISIOTERAPIA Y rehabilitaciÓN FÍSICA

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Fisioterapia

Se utiliza varios métodos para tratar el dolor, desde masajes y crioterapia (tratamiento con frío) hasta la termoterapia (tratamiento con calor), empleados especialmente para el tratamiento del dolor musculoesquelético.

Los beneficios de la terapia física y el movimiento ayudan a los pacientes a superar la pérdida funcional y la movilidad, y a mejorar el rendimiento físico.

El ejercicio y el movimiento puede ayudar a los pacientes a desarrollar actitudes positivas y a afrontar las estrategias de tratamiento. 

Además ofrece la oportunidad de contacto social y sensaciones positivas.

Fisioterapia y terapia de movimiento.

  • Incremento de la fuerza.
  • Incremento de la resistencia.
  • Incremento de la autoconfianza.
  • Sensación de éxito.
  • Contactos sociales.
  • Experiencias sociales positivas.
 
Adams ML, Arminio GJ. Non-pharmacologic pain management intervention. Clin Podiatr Med Surg. 2008;25:409-29.
fuente

Tratamientos no farmacológicos

 
Adams ML, Arminio GJ. Non-pharmacologic pain management intervention. Clin Podiatr Med Surg. 2008;25:409-29.

fuente
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TERAPIA PSICOLÓGICA

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Terapia psicológica

Es un hecho que la administración de placebo reduce la intensidad del dolor, ya que el papel psicológico en la percepción del dolor tiene un gran efecto.

La atención psicológica de dolor está indicada especialmente para los pacientes con dolor crónico e incluye, por ejemplo, terapias de relajación, hipnosis, terapia del comportamiento y la psicoterapia.

La Terapia Conductual Cognitiva (TCC) ha demostrado ser particularmente efectiva para ayudar a los pacientes a reducir la intensidad del dolor. Implica la modificación de pensamientos negativos relacionados con el dolor, y el aumento del nivel de actividad de una persona y el funcionamiento productivo.

TCC para el tratamiento del dolor se adapta a las necesidades individuales del paciente, pero pueden incluir:

  • Métodos de relajación.
  • Reestructuración cognitiva.
  • Manejo del estrés y de la ira.
  • Higiene del sueño.
  • Nivel de la actividad.

Otros enfoques terapéuticos son por ejemplo, la hipnosis y el bio-retroalimentación.

La terapia psicológica esta indicada especialmente en pacientes con dolor crónico

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ESTIMULACIÓN PERIFÉRICA Y TERAPIA INTERVENCIONAL

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Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS).

TENS es un procedimiento de estimulación para activar los sistemas endógenos de inhibición del dolor a nivel de la columna vertebral y la médula supraespinal. Los electrodos se aplican en la piel en la región del dolor, en las inmediaciones, o sobre los puntos desencadenantes o de acupuntura, y se establecerá en una frecuencia especial, por lo general en función de la naturaleza del dolor.

Acupuntura

La acupuntura es un método de tratamiento originario de la medicina china, que ha tenido mucho éxito en el tratamiento del dolor. Las agujas finas se insertan en las áreas cutáneas con una acumulación de células sensoriales (puntos de acupuntura). Las sustancias que inhiben el dolor, por ej., endorfinas, son presumiblemente lanzadas, con la inhibición de la transmisión del impulso del dolor. Además, una corriente eléctrica se puede aplicar a las agujas.

Procedimientos neuroquirúrgicos

El principio básico de los procedimientos neuroquirúrgicos es la interrupción de las vías de transmisión, que transmiten los estímulos del dolor de los tejidos dañados. En la cordotomía el tracto espinotalámico se interrumpe en la médula espinal. Un método menos radical es la radicotomía, donde la cirugía no se realiza directamente en la médula espinal, pero la raíz del nervio se corta en su salida de la columna vertebral. Los nervios periféricos también pueden ser bloqueados, ya sea de forma reversible con anestésicos locales como el bloqueo de transmisión o de manera irreversible como en la neurólisis con neurolíticos (alcohol, fenol, etc.), electrocoagulación o irradiación. Como estas técnicas causan daño permanente al nervio, son "el último recurso" en tratamientos para el alivio del dolor intenso intratable.


TENS

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Educación del paciente y de familiares

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Comprender el dolor y su tratamiento puede resultar beneficioso, no sólo a los pacientes, sino también a sus familiares1.

 La educación en dolor para los pacientes y familiares incluye:

  • Explicación del modelo biopsicosocial del dolor.
  • Información básica sobre la fisiología y la anatomía.
  • Explicación de que la inactividad conduce a más dolor, y la actividad la reduce.
  • Comprender los principios farmacológicos.

Los pacientes pueden familiarizarse con procedimientos no invasivos como la acupuntura y la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea.

 

(1)
Argoff CE, Albrecht P, Irving G, et al. Multimodal analgesia for chronic pain: rationale and future directions. Pain Med. 2009;10 Suppl. 2:S53-66.
fuente

Aprendiendo sobre el dolor crónico y su manejo

(1)
Argoff CE, Albrecht P, Irving G, et al. Multimodal analgesia for chronic pain: rationale and future directions. Pain Med. 2009;10 Suppl. 2:S53-66.

fuente
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO óPTIMO

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Clases de sustancias farmacológicas utilizadas en el tratamiento del dolor, incluyen:

  • Los analgésicos no-opioides (por ej., AINEs, Paracetamol).
  • Los analgésicos opioides (por ej., Tramadol, Codeína, Morfina, Oxicodona).
  • Los antidepresivos (por ej., Amitriptilina) Anticonvulsivos (por ej., la Gabapentina, Pregabalina).

Las directrices de la OMS para la terapia del dolor crónico fueron originalmente desarrolladas para el dolor crónico oncológico. Sin embargo, son ampliamente usadas como guías para el tratamiento de dolor crónico no-oncológico. De acuerdo con la escala de la OMS, el tratamiento de las decisiones se basan principalmente en la intensidad del dolor.1 

El dolor crónico es normalmente de naturaleza multifactorial, y un manejo adecuado debe contemplar los mecanismos subyacentes. 2

Para determinadas situaciones de dolor crónico existen directrices concretas.  

(1)
http://www.who.int/cancer/palliative/painladder/en/
(2)
Varrassi G., Müller-Schwefe GHH et al. Pharmacological treatment of chronic pain – the need for CHANGE. Curr Med Res Opin 2010; 26 (5): 1231-1245
fuente

Los fármacos no opioides y co-analgésicos deben mantenerse siempre que sea posible y razonable

(1)
http://www.who.int/cancer/palliative/painladder/en/
(2)
Varrassi G., Müller-Schwefe GHH et al. Pharmacological treatment of chronic pain – the need for CHANGE. Curr Med Res Opin 2010; 26 (5): 1231-1245

fuente
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Quick check

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¿Cuál de los siguientes deben estar involucrados en el manejo interdisciplinario del dolor multimodal? Seleccionar la respuesta correcta

El uso de dos o más medicamentos de diferentes clases para manejar el dolor.

El uso de agentes analgésicos en relación con las terapias físicas, apoyo psicológico al paciente, educación del dolor y estimulación periférica

Tratamiento farmacológico combinado con el apoyo de los pacientes.

Paso a paso en la combinación de diferentes agentes analgésicos.

¿Cuál de los siguientes elementos no pertenecen a la terapia cognitivo-conductual (TCC):

 

Estimulación de la actividad
Acupuntura
Relajación
Restructuración cognitiva
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¡Enhorabuena!

Ha finalizado el sexto módulo "Abordaje Multimodal del dolor"

Lo invitamos a continuar su formación completando los siguientes módulos del Curso Virtual de Dolor de PAIN EDUCATION.

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