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UN TRATAMIENTO EFICAZ ES UNA NECESIDAD REAL

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En la atención clínica rutinaria, el 50% de los pacientes con dolor crónico no experimentan un adecuado alivio del dolor.1

El resultado terapéutico está comprometido por las altas tasas de tolerabilidad relacionada con la interrupción del tratamiento.2

En la actualidad, el tratamiento farmacológico del dolor crónico intenso es a menudo ineficaz.2

Debido a que es difícil mantener un balance entre el alivio del dolor (analgesia) y la tolerabilidad a la medicación.2

(1)
Galvez R. Variable use of opioid pharmacotherapy for chronic non-cancer pain in Europe: causes and consequences. Journal of Pain & Palliative Care Pharmacotherapy, 2009;23(4):346-356.
(2)
Varrassi G et al. Pharmacological treatment of chronic pain – the need for CHANGE. Curr Med Res Opin 2010;26(5):1231-1245.
fuente

Tratamiento del dolor crónico severo

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Galvez R. Variable use of opioid pharmacotherapy for chronic non-cancer pain in Europe: causes and consequences. Journal of Pain & Palliative Care Pharmacotherapy, 2009;23(4):346-356.
(2)
Varrassi G et al. Pharmacological treatment of chronic pain – the need for CHANGE. Curr Med Res Opin 2010;26(5):1231-1245.

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EL CÍRCULO VICIOSO EN EL MANEJO FARMACOLÓGICO

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El centro del círculo vicioso1:

  • La insuficiencia de la eficacia analgésica acompañada por una tolerabilidad aceptable conduce al aumento de la dosis.
  • Las dosis más altas pueden resultar como una analgesia efectiva - sin embargo, el riesgo de los efectos secundarios también aumenta.
  • Cuando la tolerabilidad se vuelve inaceptable, la dosis que proporcionó una analgesia efectiva tuvo que ser de nuevo reducida.

El Círculo Vicioso en el manejo farmacológico, destaca los retos en el equilibrio adecuado del alivio del dolor y la tolerabilidad aceptable.

El resultado: el tratamiento discontinuo1.

  • Los pacientes con dolor crónico detienen su tratamiento con opioides más frecuentemente debido a eventos adversos (AEs), que debido a la falta de eficacia.
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Varrassi G et al. Pharmacological treatment of chronic pain – the need for CHANGE. Curr Med Res Opin, 2010, 26:1231-1245
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El Círculo Vicioso central

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Varrassi G et al. Pharmacological treatment of chronic pain – the need for CHANGE. Curr Med Res Opin, 2010, 26:1231-1245

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el círculo vicioso en el manejo farmacológico

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Las principales razones para la interrupción del tratamiento con opioides son los eventos adversos, los efectos secundarios especialmente los gastrointestinales (por ej., náuseas, vómitos y estreñimiento) junto con los efectos secundarios del sistema nervioso central (SNC).1

Por lo tanto, la negociación sobre estos efectos adversos se convierte en un reto clínico importante. En este contexto, se ha informado sobre cuatro diferentes enfoques para la gestión de los opioides con efectos adversos:

  • Reducción de la dosis de opioides sistémicos.
  • Tratamiento sintomático de los efectos adversos.
  • Rotación de opioides (o cambio).
  • Cambio de ruta de la administración sistémica.
(1)
Kalso E et al. Opioids in chronic non-cancer pain: systematic review of efficacy and safety. Pain 2004;112(3):372-380
fuente

Limitaciones de tolerabilidad de los opioides clásicos

(1)
Kalso E et al. Opioids in chronic non-cancer pain: systematic review of efficacy and safety. Pain 2004;112(3):372-380

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el círculo vicioso - falta de eficacia

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El Círculo Vicioso y la analgesia insuficiente1:

  • La insuficiencia de la eficacia analgésica que se acompaña de una tolerabilidad aceptable, conduce a aumentar la dosis con el fin de lograr un alivio satisfactorio del dolor.
  • La analgesia insuficiente también puede ser evocada, por ejemplo, en interacciones fármaco a fármaco o en el desarrollo de la tolerancia analgésica.
  • El resultado puede ser la interrupción del tratamiento!

Consecuencias en el tratamiento del dolor crónico:

  • Analgesia insuficiente (por ej., sustancia incorrecta, dosis incorrecta, componente NP, otras razones)
    • Dosis↑
    • Tolerabilidad↓
  • El Círculo Vicioso comienza a rotar.
(1)
Varrassi et al. Pharmacological treatment of chronic pain - the need for CHANGE. Curr Med Res Opin 2010, 26(5):1231-1245
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Influencia de la interacción fármaco a fármaco en el Círculo Vicioso

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Varrassi et al. Pharmacological treatment of chronic pain - the need for CHANGE. Curr Med Res Opin 2010, 26(5):1231-1245

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EL CÍRCULO VICIOSO - EFECTOS SECUNDARIOS

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El Círculo Vicioso y los efectos secundarios1:

Razones para incrementar los efectos secundarios incluyendo la baja tolerabilidad, las interacciones o la polimedicación. 

Un incremento en el ratio de los efectos secundarios, que durante el tratamiento analgésico, por lo general, conduce a la reducción de la dosis, lo que a su vez reduce la eficacia analgésica.

En primer lugar, los efectos secundarios están relacionados con el perfil de tolerabilidad de la sustancia.

Incrustado en el proceso de otros factores de control del dolor, se puede incrementar el ratio de efectos secundarios, en: analgesia insuficiente, interacción fármaco a fármaco y el desarrollo de tolerancia analgésica.

Consecuencias en el tratamiento del dolor crónico:

Incremento en el ratio de los efectos secundarios (por ej. , baja tolerancia, interacciones, polimedicación, ...)

Dosis ↓

Analgesia eficaz ↓

El Círculo Vicioso comienza a rotar.

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Varrassi et al. Pharmacological treatment of chronic pain - the need for CHANGE. Curr Med Res Opin 2010, 26(5):1231-1245
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El Círculo Vicioso y los efectos secundarios

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Varrassi et al. Pharmacological treatment of chronic pain - the need for CHANGE. Curr Med Res Opin 2010, 26(5):1231-1245

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EL CÍRCULO VICIOSO – FIABILIDAD DEL TRATAMIENTO (INTERACCIONES FÁRMACO A FÁRMACO)

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Los factores que limitan la fiabilidad del tratamiento a largo plazo incluyen interacciones fármaco a fármaco que pueden crear un incremento o disminución de los efectos secundarios en la eficacia analgésica.

  • Interacciones farmacodinámicas fármaco a fármaco1. Inicia el círculo vicioso:
    o  por ej., dos sustancias co-administradas pueden evocar efectos acumulativos → de reducida tolerancia.
  • Interacciones farmacocinéticas de fármaco a fármaco1. Inicia el círculo vicioso:
    o  Incremento de la concentración de suero en sustancias que inducen a efectos secundarios y / o que son tóxicas (círculo rojo).
    Reducción de la concentración de suero, lo que lleva a una eficacia analgésica insuficiente (círculos verdes).

Los fármacos con un alto potencial de interacción pueden aumentar el riesgo de efectos adversos.

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Varrassi et al. Pharmacological treatment of chronic pain - the need for CHANGE. Curr Med Res Opin 2010, 26(5):1231-1245
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Farmacodinámicas interacciones fármaco a fármaco

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Varrassi et al. Pharmacological treatment of chronic pain - the need for CHANGE. Curr Med Res Opin 2010, 26(5):1231-1245

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EL CÍRCULO VICIOSO – FIABILIDAD DEL TRATAMIENTO (TOLERANCIA ANALGÉSICA)

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El desarrollo de la tolerancia analgésica1 significa que una dosis constante de una sustancia, pierde efecto analgésico con el tiempo.

Además del cambio a otro opioide (rotación de opioides), la reacción terapéutica a este fenómeno es a menudo un incremento de la dosis que a su vez aumenta el riesgo de efectos secundarios.

En consecuencia, el círculo vicioso comienza a rotar.

El desarrollo de la tolerancia analgésica, de la relación de inestabilidad con la dosis y de la fiabilidad del tratamiento reducido, puede resultar en el bajo cumplimiento y en la interrupción del tratamiento. Ambos indicadores de la ineficacia a menudo se producen en el tratamiento del dolor crónico.

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Varrassi et al. Pharmacological treatment of chronic pain - the need for CHANGE. Curr Med Res Opin 2010, 26(5):1231-1245
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Desarrollo de la tolerancia analgésica

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Varrassi et al. Pharmacological treatment of chronic pain - the need for CHANGE. Curr Med Res Opin 2010, 26(5):1231-1245

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Quick check

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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el círculo vicioso no es la correcta?
La eficacia analgésica insuficiente conduce a menudo a aumentar la dosis.
El incremento de la dosis puede dar lugar a una analgesia efectiva.
A su vez, el incrementar la dosis se asocia con un menor riesgo de efectos secundarios.
Cuando la tolerancia se vuelve inaceptable la dosis a menudo se reducirá de nuevo.
¿Qué factores desencadenan el Círculo Vicioso? I. Analgesia insuficiente. II. Los efectos secundarios. III. El desarrollo de la tolerancia analgésica.

Todos los factores pueden desencadenar el Círculo Vicioso.

Sólo los factores I y II pueden desencadenar en el Círculo Vicios
Sólo los factores II y III pueden desencadenar en el Círculo Vicios

Sólo los factores I y III pueden desencadenar en el Círculo Vicioso.

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! ENHORABUENA ¡

Ha finalizado el octavo módulo "El Círculo Vicioso".

Lo invitamos a continuar su formación completando los siguientes módulos del Curso Virtual de Dolor de PAIN EDUCATION.

¡Gracias por participar!

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